Syngnathia 환자의 기도관리
AIRWAY MANAGEMENT FOR SYNGNATHIA
이희용, 최응상, 김유영, 염광원,
소속 상세정보
이희용 ( Yi Hee-Young ) - 서울대학교 치과대학 치과마취학교실
최응상 ( ) - 서울대학교 치과대학 구강악안면외과학교실
김유영 ( ) - 서울대학교 치과대학 구강악안면외과학교실
염광원 ( ) - 서울대학교 치과대학 치과마취학교실
KMID : 0355619980240030323
Abstract
Ⅰ.서 론
구강내 서로 다른 구조물의 선천적 유착(synGchiae)은 희귀한 질환이다. 이러한 유착은
치조골 응선(alveolar ridge) 간의 유착(syngnathism), 혀와 구개와의 유착(glossopalatal
autrylosis) 등 여러 형태가 보고되고 있다. 해부학적으로 이들은 대부분 결체조직이 지지하
는 상피의 밴드나 막의 형태로 존재하나 간혹 근육이나 골조직까지 유착되어 있는 경우도
있다. 이러한 환자들은 여러 가지 선천성 기형을 동반하는 경우가 많으며, 이와 같은 기형에
는 구개열, 구순열, 소악증(micrcgrlathia). 악관절 경화 및 사지의 기형 등이 있다.
이와 같은 선천 기형을 동반하는 환자들에서는 개구장애와 두경부의 동반기형으로 인하여
기도유지와 기관내 삽관이 매우 어려운 경우가 대부분이다. 특히 골조직이 유착된 경우에는
기관내 삽관전 상하악의 분리가 불가능하여 후두경을 이용한 통상적인 방법은 사용될 수 없
으며 기타 기관절개술. 맹목적 기관내 삽관.또는 굴곡성 기관지경을 이용한 기관내삽관이 요
구된다. 이렇게 골조직이 유착된 악골응합증(syngnathia) 환자의 마취관리는 아직까지 보고
된 바가 없다.
저자들은 골조직이 유착된 악골응합증를 지닌 생후 130일 된 환자에서 자발호흡을 유지한
상태에서 굴곡성 기관지경을 이용하여 경비 기관내 삽관을 성공적으로 시행하였기에 문헌고
찰과 더불어 보고하는 바이다.
#초록#
Syngnathia(maxillomandidular fusion) is a rare congenital anomaly involving soft
tissue bony adhesions between the maxilla and mandible. Bony fusion, as in this case, is
extremely rare and to the time, no specific anesthetic management has been reported.
In our case, physical examinition of the 130-day infant patient(weight 5.5㎏) with
syngnathia revealed apparent left side fusion between maxilla and mandible. The opening
between upper and lower gingiva was limited to 10㎜ on the right side. Left choanal
atresia, microstomia, low set ears and blue sclera were also detected.
When patient arrived at the OR.5ℓ/min oxygen was administered using nasal prong
with end-tidal CO2 monnitoring cannula though mough. Glycopyrrolate
0.1mg and ketamine 5㎎ were administered intravenously. A solution of 2% lidocaine 2㎖
and 0.1% phenylephrine 1㎖ was used to topicalize the right nostril. Subanesthetic
doses(2∼3mg) of ketamine were used to provide sedation while maintaining spontaneous
ventilation. Warm, softed I.D. 3.5㎜ preformed nasotracheal tube was inserted via the
rigrht nostril with a 3.2㎜ O.D. fiberoptic bronchoscope. After that vecuronium and
dexamethasone were given intravenously. The Infant had been anesthetized uneventfully
with isoflurane.
Fiberoptic nasotracheal intubation under spontaneous ventilation using low doses of
ketamine offers a safe and non-invasive technique compared with tracheostomy or blind
nasotracheal intubtion. To increase safey, oxygen should be given via nasal or oral
routes and adequate monitoring, especially capnography and pulse oxymeter, should be
performed.
키워드
syngnathia; airway; intubation;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보